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第048章 久违的系统奖励（第1页）

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“杨主任，肖老师。”几分钟后，秦霄来到急诊科医生办公室，向两位医生简单问候，以示礼貌。贾护士则是跟秦霄欠她八百万似的，板着个脸，甚至还将半边脸偏向另一边。“嗯。刚才对21床熊能的抢救你也在场，说说你的看法吧。”杨丁伟对秦霄点点头，便直入主题。“一开始我看到病人浅快不规则的呼吸，怀疑是酸中毒，但我不确定，因为不了解病人的基本情况。病人的诊疗和处置几乎没有问题。可是在医嘱的最后，我看到了一条不常见的医嘱：盐水封管。”秦霄淡淡道。“我们用的是输液港输液，输液完毕后封管，没有什么问题吧。”贾护士依旧一脸的不屑，头微微后仰。她甚至以为秦霄一点护理常识都不懂。“问题就出来这里。一开始我也没有在意，直到患者由于钾离子的心肌抑制，出现心率过慢。当你用盐水配置阿托品时我才发现，你用的是10的氯化钠！我当时还再次询问你，是不是用这瓶盐水封的管，就是为了再次确定你用的是10氯化钠封管。”“就算是，我封管最多不过用了20l，有关系吗？”贾护士还没有意识到事情的严重性，依旧是一副天王老子也不怕的姿态。“平常封管用的是生理盐水。平常急诊科输液为了安全，都是输注等渗盐水，而现在封管再次注入高渗的盐水，必定就会导致高氯代谢，血钾升高。”“可以这样理解。输入大量盐水，因盐水氯离子浓度等于钠离子=154，明显高于血氯正常值，大量输注可致高氯血症。而肾小管中的na+大部分是要重吸收的，na+吸收的方式主要有：与ci-一起吸收；与h+交换吸收；与k+交换吸收。而且总吸收钠量不变的情况下，以上三种方式其中一种增多必然导致另外吸收方式的减少。回到正题，血氯增多，原尿中cl-增多，na+与cl-重吸收增多从而高氯，导致na+与h+，与k+交换减少。与h+交换减少，hc03-排泄增加，体内h+积累，导致酸中毒。与k+交换减少，k+排出减少，出现k+高。加之患者本来就是腹泻的状态，肠液的丢失又及其容易导致酸碱平衡失调（酸中毒、碱中毒）及电解质紊乱（低钾血症、低钠血症等），所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。这样就和患者出现心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症状对应起来了。”秦霄的解释引得肖炎和杨丁伟频频点头，脸上还露出恍然大悟的表情。坐在一旁的护士虽然听得一知半解，但是有几个护士已经开始不自觉的点头。虽然我听不太懂，但是他说得好多好长，我觉得他就是对的只有贾护士，脸上的表情带着六分恐惧，三分慌乱，一分惊讶，呆坐在那里。“贾文春，你确实是用的10的盐水封管吗？你要如实回答。”杨丁伟看向贾护士，做最后的确认。“我我没有。”贾护士想到盐水已经被自己丢到医疗废物箱去，打算死不认账。“你还不说实话。你应该感谢秦霄，白天下午还有两更。

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